注意缺陷多动障碍:需要掌握这个 3 治疗方案

注意缺陷多动障碍（attentiondeficithyperactivedisorder，ADHD），主要表现为注意力容易分散，注意力广度缩小，无论场合过度活动和情绪冲动，伴有认知障碍和学习困难，智力正常或接近正常。

ADHD它不仅是最常见的神经发育障碍，也是学龄儿童患病率最高的慢性精神健康问题之一，也是影响终身的精神障碍；少数患者可以在青春期逐渐消失，大多数患者的症状可以延续到青春期和成年期。

ADHD患病率一般为3%~5男女之比为%（4~9）：1，它对儿童的社会功能和家庭有广泛的影响。我国缺陷多动障碍防治指南（第二版）是诊断和治疗ADHD提出的治疗建议包括药物治疗、非药物治疗和综合治疗。

药物治疗

本指南推荐的药物包括主要推荐药物和其他推荐药物。其中，主要推荐药物包括中枢兴奋剂、选择性去甲肾上腺素和抑制剂。

1.中枢兴奋剂:沙甲酯长效制剂(一线用药，临床常用)、沙甲酯短效制剂、沙甲酯(正在我国上市前研究)；

2.再次服用抑制剂：托莫西汀(一线用药，临床常用)。

其他推荐药物包括中枢去甲肾上腺素调节药(如可乐定)、抗抑郁药(如安非他酮)等。

非药物治疗

ADHD的非药物治疗主要包括行为治疗、家长培训和学校干预等。

1.行为治疗

在ADHD在治疗中，行为治疗是一种重要的非药物治疗方法。循证医学研究表明，兴奋剂属于一线治疗。行为治疗应根据具体治疗步骤改善非功能性或适应性，建立良好的行为。

行为治疗步骤如下：

（1）评估ADHD儿童行为，获取信息，确定目标行为；

(2)选择和确定具体的行为矫正方法；

(3)实施行为矫正计划，及时反馈目标行为结果。

常用的行为矫正方法包括正性强化法、临时隔离法、消退法、示范法和认知行为治疗（CBT）、应用行为分析（ABA）等。

2.家长培训

家长培训是ADHD在儿童治疗中，教父母如何在家庭环境中运用行为矫正的原则，是一种重要的非药物治疗方法ADHD儿童症状是家长培训的核心。通过家长培训，家长可以改善ADHD了解，促进父母对行为矫正原则的理解，提高孩子对父母命令的服从，最终提高治疗效果。

家长培训包括一般培训和系统培训，通常以群体形式进行。培训师在为家长实施培训之前，需要接受统一的培训。

3.学校干预

学校干预是对的ADHD学校干预是儿童治疗的重要组成部分ADHD孩子的早期识别和转介，与医生合作，父母对待ADHD辅助干预和治疗儿童。主要建议是：配合药物治疗ADHD综合干预儿童；ADHD对儿童进行个人辅导；ADHD儿童群体辅导；ADHD儿童早期识别和转介。

综合治疗

根据患者的病情和具体需要，合理选择和综合使用药物治疗、心理行为治疗或个性化教育项目，全面干预患者，最大限度地提高患者的症状和社会功能。因此，应遵循：紧急症状、缓慢症状、症状和根源的原则ADHD儿童或综合治疗。

多数情况下，急性初期应该以药物治疗为主（因其可在短时间内缓解症状），合并心理行为和家庭治疗；而慢性缺损或共患行为和情绪障碍时，则需要联合应用更多的治疗方法。如此，患者才能取得较好的。

参考文献

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作者：丁香园论坛战友wangchina

审稿专家:副教授陈良梅，西安市精神卫生中心副主任医师