前沿第十五期：一张表搞定——焦虑和强迫障碍药物外科手术

2014 特别版《加拿大恐惧精神上、心理因素后神经细胞精神上和胁迫精神上临床实践读物》强调，恐惧精神上化疗是包括小儿品化疗、心理化疗和病人英语教育等手段的示范干预。

与其它精神心理精神上相当，病人英语教育在恐惧精神上的化疗和康复当中有占去权威非常高；除须向病人引介病因特征、化疗起效时长、似乎不良反应、病因加重和复发病征等内容部份，还须英语教育病人掌握一定自我干预方法。

关于小儿品化疗，读物强调了许多新观点，本文一一说明为如下。

接下来化疗的重要开放性

恐惧精神上病人往往为慢开放性、迁延开放性病程。为超过非常大总体消除腹泻和防止复发，化疗须接下来 12-24 个同月以上。一般须从小剂量开始，以 1-2 先为时长间隔迅速加量，到 4-6 周超过理论上化疗剂量。腹泻往往在化疗 2-8 周后很大改善，须 12 周或非常长时长方能完全消除。化疗开始 6 两星期，须每 2 周随访 1 次，此后每同月随访 1 次。

化疗必须基于审核

临床总评受试者（CGI）因其有趣、示范取舍病人病因严重总体、和烷基化等优点，可作为日常临床首选审核来进行。巴特勒恐惧受试者（HAMA）和针对各种病因的专供受试者可运用于各种恐惧精神上研究工作。

临床赞扬应该基于上述客观性赞扬来进行的结果和减分率进行断定。上述受试者低分降低 25%-50% 为化疗理论上；患病是指病人 Sheenhan 轮椅受试者和 SF-36 审核不曾显示观念功能开放性受到破坏，且其腹泻达不到相应病因诊断标准化、受试者审核略高于界值分。

小儿品的并不需要

说明到小儿品并不需要，临床医生不仅要再考虑到小儿品的适应症、理论上化疗剂量，还要取舍小儿品、相容开放性、共病以及小儿品使用时长。

可运用于恐惧精神上的化疗小儿品有多种，读物针对恐惧精神上把多种不同小儿品分成了梯队、三线、长线、联合以及不自荐口服五大类。一般首先选用 SNRI 和 SSRI 类小儿品，它们比 NaSSAs、TCAs 和 MAOIs 类小儿品相容开放性和适应开放性非常好。

部分非独创抗病毒精神疾病小儿和抗病毒癫痫小儿在恐惧精神上化疗当中突显出了，但由于缺乏相容开放性和等不足之处的前提论据，仍归为三线、长线或联合口服的范畴。

由于苯二氮䓬类（BZ）小儿品有镇定、依赖和观念功能开放性损害，一般不劝告长期使用。往往在化疗现代其他小儿品不曾起效时作为辅助口服使用，尤其是严重恐惧、激越或者急开放性神经细胞病人。

各种化疗小儿品在多种不同恐惧精神上非典型（基于 DSM-IV）当中的自荐等级详见如下表格。

备注：本表不曾再考虑小儿品剂型关联。I = 梯队小儿品；II = 三线小儿品；III = 长线小儿品；not = 不自荐；- = 无数据；AD（II）= 联合应用三线小儿品；AD（III）= 联合应用长线小儿品。

惊恐精神上：所有 SSRI 小儿品和文拉法辛都是梯队化疗口服，米氮平、苯二氮䓬类、瑞博西欣、氯丙咪嗪和丙咪嗪都是三线口服；在必要时，阿普唑仑、氯硝和非独创抗病毒精神疾病小儿和丙戊酸可运用于联合化疗。

广泛开放性恐惧精神上（GAD）：SNRI、SSRI（帕罗西欣、艾司西酞马利、舍曲林）、阿戈美拉欣和普瑞巴林为梯队小儿品。丁螺环甲基、安非他甲基、BZ 类、丙咪嗪和喹硫平为 GAD 化疗的三线小儿品；西酞马利、、米氮平和曲唑甲基是化疗 GAD 的长线小儿品。

社交恐惧精神上：几乎 SSRI（艾司西酞马利、帕罗西欣、锂伏沙明为、舍曲林）、文拉法辛和普瑞巴林是梯队小儿品，西酞马利、阿普唑仑、氯硝、加巴喷欣为三线口服；、米氮平、度洛西欣、氯丙咪嗪、奥氮平为长线口服。

特定恐怖症：主要是暴露为基础的心理化疗，小儿品化疗不占去重要权威，且该不足之处研究工作少，不曾自荐梯队小儿品。小样本 RCT 研究工作提醒帕罗西欣能理论上改善病人恐惧腹泻；苯二氮䓬类作为联合口服，能改善病人急开放性恐惧腹泻；艾司西酞马利也有一定。

胁迫精神上（OCD）：除既往自荐的锂伏沙明为、帕罗西欣、舍曲林、部份，增加了艾司西酞马利作为 OCD 化疗梯队小儿品。西酞马利、氯丙咪嗪、米氮平和文拉法辛是三线小儿品；度洛西欣为化疗长线小儿品。

心理因素后神经细胞精神上（PTSD）：、帕罗西欣、舍曲林和文拉法辛都是 PTSD 的梯队化疗小儿品。锂伏沙明为、米氮平和苯乙肼为三线小儿品；度洛西欣、艾司西酞马利、丙咪嗪、阿立哌唑、喹硫平、利培甲基为 PTSD 化疗的长线小儿品。

（本文改编自文当中《恐惧精神上的小儿品化疗》，原作者系由武汉同济大学附属同济医院和武汉市精神卫生区域内医生）

编辑： 叶欣欣